5月起,上海医保新政执行！这些紧俏药,报销比例有调整！把选择权还给患者↗

随着5月1日

上海医保新政落地

这两天，月起医保药报记者连续走访了

全市多家社区卫生服务中心

发现之前在社区医院

难觅踪迹的上海常用原研药

比如降血压片络活喜和

治疗心血管药立普妥等等

现在都可以配到了

原研药回到“家门口”

再也不用挤“三甲”

上午九点半，上钢社区医院取药窗口前人流不断，新政销比记者见到了专程来配进口心血管药立普妥的执行择权市民陆阿姨。

据陆阿姨介绍，以前这药在社区经常断货，调整只能大老远跑去大医院配，把选有时候大医院也没有，还给患就再跑药店，月起医保药报现在家门口医院就能配，上海确实方便多了。新政销比

5月1日，执行择权上海医保新政正式执行，紧俏社区医院在先配齐国家集采药品的调整基础上，可以根据居民的把选实际需求，自己决定多进哪些药，包括进口原研药。上钢社区医院药房的货架上，已经摆上了立普妥、洛活喜、拜新同等十来种原研药。

陈涛 上钢社区卫生服务中心药剂科科长：

洛索洛芬、还有包括治疗一些老年人脑功能退化的多巴丝肼， 进口的药叫美多巴，这就是第十一批的达格列净 安达唐，最近都在扩容，我们有600多盒。

陈涛说，光是达格列净600多盒库存，这在以前是不可想象的。过去，受限于各种规定，有些原研药想进不敢多进，就怕超出规定比例。现在政策变了，他们可以根据居民实际需求来备货。

记者又跑了不少社区医院

发现大多数都新增了原研药品种

在花木社区医院，市民景阿姨表示，自己腿脚不便，现在在社区就能配药，实在太省心了。

景阿姨 患者

社区医院能够配到更多的药，很喜欢这里的。我们年纪大了，脚也不大好，要是到胸科医院、瑞金医院……又要走路，人也多。

像立普妥、络活喜、拜新同这些常用的慢性病原研药，不少患者都需要长期吃。花木社区卫生医院负责人说，现在这些药都有备货，能够更好地满足广大居民的个性化需求。

新政落地

也是给社区医院松绑！

• 以前医保规定，集采未中选和中选药的采购比例不能超过1比1，而原研药大多是未中选药，社区医院想多进一盒原研药，就得先进足够多的集采药。

• 现在，新政取消了采购比例的限制，社区医院有了更大的进药自主权。

杜兆辉 上钢社区卫生服务中心主任：

原来有这个结构比例的时候，我们就要顾及带量采购药品的完成比例，然后再考虑非带量药品的使用量。

文件出台以后，采购的比例数量就不再受原有比例结构约束，我们可以根据居民实际的临床需要，我们及时采购补充，完善药品种类。

当然，原研药种类有几百种，每家社区医院不可能配齐所有的药。像美百乐镇、可力洛这些第十一批集采未中选的原研药，大部分社区医院就还没进货。不过，大家也别担心，医院会根据后续居民需求，及时调整、扩容采购清单。

常用原研药

过去为啥“家门口”老断货？

而就在几个月前

上海社区医院的进口原研药

还一度供给紧张

不少常用品种常常断货

今年2月底，市民李先生发现，母亲长期服用降脂原研药美百乐镇，在周边多家医院都配不到了。一家人辗转跑了社区医院、二级医院、药房，大多都被告知“暂无货源”。

不止美百乐镇，立普妥、络活喜、可力洛等多款慢病常用药，也常常断货。

记者查阅12345市民热线发现

半年内热线就有四、五十起相关求助

那段时间

类似慢病原研药

在社区、二级医院普遍紧缺

不少患者只能专程前往三级医院碰运气

中山医院、华山医院等多家医疗机构也反馈，部分品种货源不稳、补货周期不确定。大量慢病患者无奈扎堆大医院，挂号、排队、开药，动辄耗上两三个小时，就医配药体验大打折扣，分级诊疗的步子也被拖慢了。

原研药为何在社区这么难配？

主要有三个原因

一、国家基本药物目录多年未作动态调整。2018 版目录收录的685种药品中，进口原研药占比十分有限，基层医疗机构需要优先按照目录配药，很难兼顾居民个性化用药需求。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林坦言，基层医疗服务需要立足临床实际、贴合患者需求，药品保障能不能跟上，直接关系到分级诊疗的成效。

二、配送成本问题。社区医院单次采购量小，药企更愿意把货送到三甲医院和连锁药店，基层网点的配送积极性一直不高。

三、最关键的是政策约束。此前医保对集采品种设置了采购要求，未中选厂牌与中选厂牌的进货比例，原则上不超过1:1。多数原研药属于非中选品类，客观上压缩了基层采购的灵活空间。社区只能优先储备集采仿制药，这让原本平稳的基层配药陷入了被动。

以硝苯地平控释片为例——

• 仿制药一盒14片，每片30mg，总剂量是420mg；

• 而原研药一盒28片，每片30mg，总剂量时840mg。进2盒420mg的仿制药，总剂量只够进一盒840mg的原研药。

• 在这个规则下，社区医院只能多采购集采药。

对于常年规律服药的高龄慢病患者来说，换药不是小事，难免心里不踏实。一些老人告诉记者，自己长期固定服用某款原研药，身体状况控制得十分平稳，一旦更换仿制药，总会担心药效波动，担心身体会不适应。还有老人因为单次配药数量有限制，不得不自行减量服用，暗藏健康隐患。

业内专家表示，通过国家一致性评价的仿制药，在有效成分、临床疗效和安全标准上已基本对标原研药，多数病情稳定的患者替换仿制药没有问题，价格也更实惠。但对于高龄体弱、体质敏感、换药适应性不强以及长期形成固定用药习惯的人群，理应尊重个人选择权，基层医院药品供给，需要原研药与仿制药互补共存。

上海政策落地，破解堵点！

把用药选择权还给患者

民有所呼，政有所应

面对群众呼声

从国家到上海

一系列政策调整陆续落地

• 3月9日，国家医保局、发改委、卫健委三部门联合发文，着力提升基层医疗机构药品供应保障能力。

• 4月15日，国家医保局进一步明确，医疗机构可在集采协议范围之外合理配备原研药等非中选产品。

• 4月17日，上海市医保局召开政策解读会，明确提出要全力推动常用原研药回归社区，保障群众合理用药需求。

紧接着

上海出台了具体细则

破解两大堵点

一、取消1:1的采购比例限制，基层机构在优先配齐集采药品的基础上，可根据居民实际需求自主增补原研药。

二、医保报销规则同步进行合理调整，核心目的就是算公平账，让医保基金可持续运转。其中，第一至八批集采非中选原研药，个人自负比例由 10% 适度调整至 20%。

以“65岁退休职工医保老人，到社区医院配心血管药立普妥”为例

总价是65.43元。按原来的报销方式，个人需自负15元，而报销政策调整后，个人需自自负21元。

• 原来：医保报销：（65.43-65.43×10%）×85%=50元，个人自负约15元

• 现在：医保报销：（65.43-65.43×20%）×85%=44.5元，个人自负约21元

第九批、第十批集采非中选的原研药

报销比例不变

至于第十一批集采非中选的原研药

变化相对较大

报销规则调整前

医保按“药价总额x固定比例”报销

也就是说，不管集采中选药

还是非中选的原研药

报销比例都一样

比如以“65岁退休职工医保老人，到社区医院配降糖药二甲双胍恩格列净片”为例

一盒30片的规格：集采中选药是4.5元，非中选原研药是30元。按照老政策，医保要多支出21.7元。

• 集采中选药医保报销：4.5元×85%=3.8 元，个人自负：0.7元

• 非中选原研药医保报销：30元×85%=25.5元，个人自负：4.5元

政策调整后，报销额度将参照集采目录中位药品标准执行，超出部分由个人自行承担。

比如，通用名一样、规格相同的药品，医保都只报销3.8元封顶，想配原研药的病人需要自行支付剩下的26.2元。

• 集采中选药医保报销：4.5元×85%=3.8元

• 非中选原研药个人自负：30元-3.8元=26.2元

上述调整的好处是——

• 既能避免高价药品过度占用医保公共资源、兼顾公平普惠；

• 也给愿意自费选择固定用药的群众留足选择空间。

对普通百姓而言

不用再挤大医院

不用再四处寻药

在家门口就能自主选药

就是最实在的获得感

“只要能配到自己常年吃的药，不用来回折腾，适当多承担一点费用完全能接受。” 不少患者表达了类似想法。

目前，上海已梳理筛选出七、八种群众日常需求量大的慢病原研药，纳入社区常态化配备范围，并建立动态增补机制。

各社区卫生服务中心也在陆续完善服务：

• 上钢社区常态化收集登记患者用药诉求，及时采购补充；

• 花木社区每三到六个月，摸排一次辖区用药需求，持续优化药品清单。

常用药品下沉社区

是分级诊疗落地的重要一环

基层药品品类的不断完善，让慢病患者更愿意留在社区就近看病配药，才能实现急慢分治、有序分流。

业内专家建议，在放开采购比例、赋予基层医疗机构更大自主权的同时，医保基金也应进一步向基层服务倾斜，结合就诊人流合理调整总额分配、优化保障待遇，从长效机制上稳固基层医疗服务能力。

上海推动原研药回归社区医院

不是简单地

给社区医院增加几个药物品种

而是把就近配药的便利、

自主择药的权利还给了群众

这种改变是政策向着民生所需靠拢

也是一座城市

对老百姓最实实在在的守护

记者 | 潘窈窈、陈泓秋、陆熠、师玉诚

编辑 | 金莹莹